Recuperare parolă   Nu aveţi cont? Cont nou   Cum Comand   Contact
Codul muncii comentat 2019 Avocat Marius-Catalin Predut
Tratamentul insomniei
Prima pagină » Articolele PCFarm.ro » Afectiuni ale sistemului nervos » Tratamentul insomniei

Tratamentul insomniei


  Secţiunea: Afectiuni ale sistemului nervos


Medicamentele sunt utilizate tot mai frecvent, in ciuda dovezilor ce le sustin nocivitatea si beneficiile minime

“Ŕpropos, domnule doctor, nu pot sa ma odihnesc in cursul noptii. Puteti sa-mi dati ceva pentru asta?” sau “Puteti sa-mi luati oricare dintre celelalte medicamente, dar trebuie sa am ceva pentru somn!”, sunt fraze auzite zilnic in cabinetele medicilor de familie. Apar reale probleme la pacientii care se plang de insomnie – deseori varstnici, fragili, cu multiple comorbiditati, fosti sau actuali utilizatori ai unui medicament hipnotic. Ce sa faca medical? Sa urmareasca vechile ghiduri de igiena a somnului; sa identifice principalele cause ale insomniei; sa discute reactiile adverse ale medicamentelor, precum lipotimiile, riscul aparitiei unor tulburari cognitive, influentarea capacitatii de conducere a masinii, aparitia dependentei, dificultatea intreruperii sedativelor (spre nemultumirea pacientilor, care insista sa li se intoduca tratamentul, dand tarcoale asistentelor medicale si doctorilor, in speranta obtinerii ravnitei retete)? De ce tratarea unui astfel de simptom si educarea cadrelor medicale in acest sens adduce doar satisfactii minime?

Probabil ca definirea unui somn normal ramane evaziva, ca si determinantii lui, existad o corelatie psihopatologica puternica (pentru care multi medici nu au nici timpul, nici pregatirea necesare) cu un somn prost. Importanta prognostica independenta a insomniei ramane neclara si toate medicamentele binecunoscute pentru tratarea ei au reactii nocive. 1..2 Dupa terminarea tratamentului, majoritatea pacientilor continua sa se planga de persistenta simptomatologiei, pana cand unul dintre medici le prescrie si represcrie, in sfarsit, un tratament sedativ.

In ciuda datelor care atesta nocivitatea clara a hipnoticelor si a putinelor dovezi ce demonstreaza existenta unor beneficii semnificative, benzodiazepinele figureaza tot mai mult pe retete, ele fiind in topul celor 20 de medicamente prescrise cel mai frecvent, in multe localitati. 3 In plus, desi administrarea lor se asociaza cu alterarea statusului functional, cu deficit cognitive, somnolenta in cursul zilei, lipotimii, dispozitie depresiva, pacientii sunt foarte multumiti de eficacitatea lor. 4-6

Concluziile recentului ghid elaborat de National Institute for Clinical Excellence (NICE – Institutul National pentru Excelenta Clinica) despre noile medicamente hipnotice sunt dezamagitoare pentru acei medici care sperau ca noile “medicamente Z” (zaleplon, zolpidem si zopiclone) sa fie superioare benzodiazepinelor, in ceea ce priveste eficacitatea sau siguranta. 7 Ghidul desi se limiteaza la comparatiile dintre “medicamentele Z” si benzodiazepine, este acelasi produs NICE, de o calitate superioara, care contine o recenzie sistematica cuprinzatoare, incluzand preparatele industriei de profil, consultarea exista a principalilor reprezentanti si un rezumat foarte clar al rezultatelor obtinute.

Desi, initial, au fost promovate ca fiind mai eficiente decat benzodiazepinele in ceea ce priveste sedarea diurna, dependenta si momentul de intrerupere a tratamentului, “medicamentele Z” nu au confirmat, in timp, calitatile respective. Din punct de vedere al aclitatii dovezilor, toate cele 17 studii controlate statistic, insumand 1284de subiecti, au fost finantate de industria de resort, au avut date insuficiente si, adesea, prezentate selective, in favoarea rezultatelor positive, loturi de comparatie suboptimale, o durata de desfasurare foarte scurta (maximum sase saptamani) si au pus accentual pe markerii surogat (in general, parametrii somnului). 7 In privinta raportului risc-beneficiu, nu s-au inregistrat diferente concludente intre “medicamentele Z” si benzodiazepine, nici in privinta eficacitatii, nici a sigurantei. Din punct de vedere economic, “medicamenteleZ” nu pot fi consideratecost-eficiente, in conditiile in care fiecaredintre ele este de cateva ori mai scump decat clasicele benzodiazepine si nici nu exista vreo dovada a superioritatii lor.

Dupa aparitia ghidului NICE, care se alatura dovezilor si opiniei negative a expertilor asupra agentilor hipnotici, putem considera ca au ramas si alternative rezonabile? Medicamentele au inca rol important, in doua situatii.

In primul rand, anumite droguri, frecvent utilizate, sunt cunoscute pentru capacitatea lor de-a alterna somnul normal – in special alcoolul, inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei, medicamentele administrate in boala Parkinson, metilxantinele si diureticele – si ar trebui considerate ca potentiali indicatori ai insomniei. In al doile rand, medicamentele pot fi eficiente in situatiile de insomnie secundara, determinate, in special, de durere si depresie. Antidepresivele sunt din ce in ce mai frecvent prescrise in insomnie, 8 dar rolul lor ramane controversat in insomniile neasociate sindroamelor depressive. Administrarea antidepresivelor, antipsihoticelor sau inhibitorilor anticolinesterazici in insomnia asociata dementei sau cu delirium este, de asemenea, nedemonstrata.

Pana in present, nici un medicament nu s-a dovedit a fi mai efficient sau mai sigur decat placebo in tratarea insomniilor primare, in ceea ce priveste calitatea vietii, capacitatea de munca in timpul zile, functia cognitivalipotimiile si fracturile sau dependenta. Chiar si placebo, ca in oricare domeniu al terapeuticii, s-a dovedit efficient – in acest caz, in imbunatatirea somnului. 10 Astfel, recomandarile elaborate de NICE sustin ca interventiile pe termen indelungat, nefarmacologice, pentru tratarea insomniei, ar trebui sa devina un obiectiv primar in evaluarea raportului cost – eficienta. Chiar daca exeercitiile fizice sunt benefice si pot fi recomandate de catre medicii de familie, principala terapie non-farmacologica este cea cognitive – comportamentala 12, w1, w2, w3 o tehnica nefamiliara doctorilor care nu lucreaza in domeniul psihiatric. In present, sunt in curs de desfasurare studii controlate despre diversele metode de pregatire a medicilor de familie in terapiile cognitive-comportamentale.

Astfel de terapii au multe elemente – controlul stimulilor ( patul tau serveste doar la dormit), restictia somnului (limitati timpul petrecut in pat doar pe perioada obisnuita de dormit), igiena somnulu, terpia de relaxare. Nu se stie care dintre elementele enumerate sunt eficiente, dar merita sadescoperim mai multe interventii passive, intrucat prezentarea constanta si regulata la medical de familie nu mai da rezultate. Pana atunci, hipnoticele noi, asemenea celor vechi, reprezinta un exemplu de iatrogenesis imperfecta.

Anne M Holbrook, director

Division of Clinical Pharmacology, McMaster

University, Hamilton, ON, Canada L8N 3Z5

(Holbrook©mcmaster.ca)

Treaning insomnia

Use of drugs is rising despite evidence of harm and little meaningful benefit

BMJ 2004;329:1198-9



Sfatul farmacistului Sfatul farmacistului
            Produse recomandate


            Alte articole Afectiuni ale sistemului nervos
Ce medicamente te fac sa te simti obosit?
Te-ai astepta sa te simti obosit daca cand iei un somnifer, dar si alte tipuri de medicamente pot cauza somnolenta, de asemenea. Oboseala este unul d
Uleiuri esentiale care ne imbunatatesc starea de spirit
Cand spiritul este senin, corpul sanatos functioneaza perfect. Aromaterapia, asociata cu o alimentatie variata, este de preferat tratamentelor medic
Invinge anxietatea cu ajutorul plantelor!
Este normal ca anxietatea sa apara din cand in cand, insa daca apare fara motiv, persista si iti afecteaza viata de zi cu zi, inseamna ca s-a instalat
Griffonia simplicifolia - Planta care combate tristeţea şi tendinţa de a ronţăi in permanenţă
Utilizată pentru rolul in controlul obezităţii şi pentru combaterea durerii, Griffonia simplicifolia, o plantă medicinal
Iaurtul de vanilie ne face fericiti
O echipă formată din cercetatori din Austria, Finlanda, Belgia și Olanda a realizat un studiu privind emotiile implicite provocate de h
Modalitati de combaterea a depresiei
Depresia constituie o problema la nivelul mondial, estimandu-se ca 30% din populatia tarilor dezvoltate dezvolta forme care necesita tratament de spec
Sarcina si problemele afective
Femeile care au avut in trecut dificultati psihologice au, de regula, o evolutie buna in timpul sarcinii, in cazul in care si-au dorit-o.
Astenia de primavara
Astenia este o stare care afecteaza organismul uman atat in interior, cat si in exterior, asupra caruia are efecte de modificare a formei (slabire, in
Tratamentul insomniei
Medicamentele sunt utilizate tot mai frecvent, in ciuda dovezilor ce le sustin nocivitatea si beneficiile minime
Stresul
Societatea moderna ne ofera foarte multe avantaje, lucruri de care nu ne putem lipsi, insa tot ea ne ofera foarte multe surse de stres, care mai devre
Migrena
Migrena este o maladie cu manifestari paroxistice de cefalee cu durata de la 4 la 72 ore, deseori unilaterala la debut, cu caracter pulsatil, de inten
Insomnia
Insomnia se defineste ca dificultatea de initiere si/sau mentinere a somnului, in ciuda conditiilor adecvate, ce afecteaza activitatile din timpul zi
Epilepsia
In creier sunt centrii nervosi care coordoneaza toata activitatea corpului - este ca unitatea centrala a unui calculator.
Simptomele psihotice in Dementa Alzheimer
Simptomele psihotice in Dementa Alzheimer
Simptome non-cognitive in Dementa Alzheimer
Agresivitatea si agitatia se întâlnesc frecvent la pacientii cu dementa de tip Alzheimer internati în sectiile de psihiatrie

Toate articolele din secţiunea Afectiuni ale sistemului nervos


Atenţionare!

Nu trebuie să folosiţi informaţiile prezente în aceste pagini, în scopul diagnosticării sau tratării oricăror probleme de sănătate sau boală sau de înlocuire a medicamentelor, a tratamentelor prescrise de persoanalul medical autorizat.

Produse recomandate
Oferte şi Reduceri
⌈≡⌋ Recomandăm:
Avocat Marius-Catalin Predut

Sfatul farmacistului
Sfatul farmcistului Am sau nu Helicobacter Pylori?
Am sau nu Helicobacter Pylori?

Buna ziua, as dori sa stiu daca am sau nu halicobacter pylori , deoar ... Buna ziua! Intrucat metoda determinarii antigenului din materiile fec ...



Sfatul farmcistului Siropul de aronia in caz de tuse
Siropul de aronia in caz de tuse

Buna ziua.vroiam sa stiu daca au siropul de aronia este bun ptr.tuse l ... Buna ziua! Acest sirop nu are efect direct impotriva tusei (indiferen ...



Sfatul farmcistului Cum se administreaza Performax?
Cum se administreaza Performax?

Performax se prepara cu apa sau se consuma simplu? ... Buna ziua! Nu este nevoie sa fie dizolvat continutul plicului de Perf ...


Sfatul farmcistului Fluend cu lamaie cand alaptezi
Fluend cu lamaie cand alaptezi

Pot lua fluend lamaie,pentru dureri in gat, atunci cand alaptez? Si d ... Buna ziua! Avand actiune locala, puteti utiliza aceste comprimate, ca ...


Sfatul farmcistului Îngrășat
Îngrășat

Am 44 kg la 24 ani și înălțime 1.57. As dori sa ma îngr ... Buna ziua! Va recomand sa luati extract din muguri de sanger, indicat ...