Factorul Rhesus reprezintă un grup de antigene care pot fi prezente sau absente pe suprafaţa eritrocitelor; ele stau la baza sistemului Rh sangvin. Majoritatea persoanelor au Factorul Rh prezent pe eritrocite, de aceea se numesc Rh pozitiv.

Cele care nu au factorul Rh prezent se numesc Rh negative.

Incompatibilitatea sângelui Rh pozitiv cu cel Rh negativ este o cauză importantă a reacţiilor transfuzionale şi a bolilor hemolitice la nou-născuţi.

Importanta imunologica a factorului Rh consta in situatia nedorita in care o viitoare mama Rh negativa este insarcinata si tatal copilului este Rh pozitiv. In organismul matern iau nastere anticorpi anti-Rh care pot influenta negativ evolutia sarcinii, mai ales daca are loc o comunicare intre sangele matern si cel fetal.

Dintre complicatiile care pot sa apara la fat cea mai grava este eritroblastoza, caracterizata clinic prin trei simptome: anemie hemolitica, icter grav si edem generalizat.

In timpul nasterii, hematiile fatului pot trece in circulatia sanguina a mamei care, fiind Rh negativa, va reactiona imun fata de antigenele Rh pozitiv ale fatului, pe care acesta le-a mostenit de la tatal Rh pozitiv.

Anticorpii materni anti Rh sunt Ig-ne care au proprietatea de a traversa bariera placentara, iar la fetii ulteriori, cu tatal Rh pozitiv, va putea sa apara hemoliza intravitala sau chiar moartea fatului.

 

Pentru a preveni dezvoltarea anticorpilor Rh-ului, o mamă care are Rh negativ trebuie să urmeze un tratament, pe timpul sarcinii, cu o injectie de globulină imună la Rh dacă fătul ei este Rh-pozitiv.

Această globulină imună la Rh "maschează" antigenul Rh al fătului la care mama ar putea fi expusă în timpul sarcinii sau naşterii şi previne apariţia sensibilităţii şi dezvoltarea anticorpilor împotriva antigenului de Rh.

Aproximativ 85% din populatie este Rh pozitiv.

Reactii fals negative:
- anemia hemolitica a nou-nascutului (blocarea situsurilor antigenice D de catre anticorpii materni);
- individ cu Rh D slab - posibila aglutinare slaba si tardiva; aceste cazuri se indruma catre un serviciu de specialitate, unde determinarea D slab se face cu ajutorul testului antiglobulinic indirect cu anti-D IgG (incompleti policlonali).

Reactii fals pozitive (martor albuminos pozitiv):
- hematii in fisicuri/rulouri (mielom, macroglobulinemie Waldenström) – se reface determinarea dupa spalarea hematiilor;
- poliaglutinarea;
- anemii hemolitice cu autoanticorpi la cald (prezenta de anticorpi IgG pe suprafata hematiilor) – se reface grupajul cu un reactiv din care se elimina albumina, care contine Ac anti-D aglutinanti capabili sa aglutineze hematiile in suspensie salina (anti-D salin).

Aglutinare si gel-filtrare pe carduri cu microtuburi ce contin un gel impregnat cu reactivul specific antigenului eritrocitar de determinat (anticorpi monoclonali murini sau umani) – test direct de grupaj ABO si de determinare a Ag RH1( D) si a Ag RH 1,2,3 ( DCE).

Hemaglutinare pe placa cu reactiv anti-D IgM monoclonal4. Determinarea trebuie efectuata cu doua tipuri diferite de anticorpi monoclonali, iar testarea trebuie sa includa martorul autolog (martor albuminos – se testeaza eritrocitele pacientului cu mediul in care sunt continuti Ac monoclonali), precum si hematii martor de grup O, Rh pozitiv si Rh negativ.

Nu este necesara o pregatire prealabila; sunt utile informatii asupra unor tratamente perfuzabile cu solutii macromoleculare efectuate premergator determinarii, transfuzii in ultimele 120 zile

Specimen recoltat - a) sange capilar din pulpa degetului; b) sange venos4.

Recipient de recoltare – b) vacutainer fara aditivi sau gel activator (capac rosu sau incolor)4.

Cantitate recoltata - b) cat permite vacuumul.

Cauze  de respingere a probei - specimen puternic hemolizat4.

Stabilitate proba - testul se efectueaza imediat, daca acest lucru nu este posibil, proba se pastreaza 48 ore la 2-8°C4.

Prelucrare necesara dupa recoltare - Dupa coagularea completa la temperatura camerei se indeparteaza serul si cheagul. Din hematiile ramase se prepara o suspensie 40% in plasma proprie sau in ser fiziologic. Pentru metoda de aglutinare pe carduri se prepara o suspensie de 5% hematii in mediu special de suspensie