Durerea de cap (cefaleea sau cefalalgia) este una din cele mai frecvente plângeri prezentate medicului de catre pacienti.

Circa 85% din populatia Europei si 90% din cea a SUA sufera periodic de cefalee. În marea majoritate a cazurilor cefaleele sunt primare, adica fara modificari organice si doar în 8-10% cauza durerilor de cap este o maladie severa a creerului (tumoare , trauma craniocerebrala, ictus cerebral , neuroinfectii etc.)

Clasificarea cefaleelor:

- cefaleea primara (migrena ; cefaleea de tensiune ; cefaleea cluster (în ciorchina); cefalee diverse fara leziuni structurale.

- cefaleea secundara (trauma ; tulburari vasculare ; tulburari intracraniene nonvasculare; utilizarea substantelor si sistarea lor; infectii non cefalice; tulburari metabolice; tulburari ale structurilor faciale si craniene; nevralgii craniene, dureri ale trunchiurilor nervoase.

Cefaleea primara (esentiala ) constituie marea majoritate a durerilor de cap. Absenta semnelor obiective la examenul clinic si paraclinic în asociere cu specificul clinic al acestor cefalalgii sunt cheia lor de diagnostic. Anamneza , tabloul clinic la acest grup de cefalei joaca un rol primordial.

Cefaleele secundare. Durerea de cap în acest caz este un simptom al maladiilor intracraniene sau somatice ( vezi clasificarea de mai sus). Având în fata un bolnav cu cefalee, medicul arc o mare responsabilitate de a exclude cauzele structurale, prezenta simptomelor si semnelor clinice ale maladiei de baza, rezultatul investigatiilor suplimentare, excluderea cefaleelor primare. Semne si simptome: Cefaleea tensionala este o entitate clinica care se manifesta prin episoade sau stari de dureri de cap de intensitate usoara sau moderata ce nu afecteaza activitatea zilnica si nu se amplifica la efort fizic . Durerea este bilaterala cu senzatie de presiune, de strânsoare sau de o greutate si nu e pulsatila, nu se asociaza cu fono- si fotofobie sau cu greata si voma. Cefaleea tensionala episodica poate dura de la 30 minute la 7 zile, iar cea cronica are loc mai des de 15 zile pe luna sau 180 zile pe an.

Durerea are urmatorii parametri:

- bilaterala; de presiune; intensitatea usoara sau moderata; efortul fizic nu amplifica durerea. Cefaleea nu este acompaniata de greata , voma, fotofobie sau fonofobie . Examenul obiectiv constata încordari musculare . La palparea muschilor pericranieni se constata zone de hipertonie musculara ori noduli musculari durerosi (zone triger) atât în muschii frontali, temporali, pterigoidieni laterali si mediali cât si în masseteri, sternocleidomastoidieni, muschii trapezoideus.

Cauze

- stresul psihosocial; anxietatea; depresia; disfunctia oromandibulara; stresul muscular ; abuzul medicamentos; tulburarile metabolice.

Diagnostic

- nu exista criterii paraclinice decisive de diagnostic ale cefaleei tensionale (ca si la oricare alta forma de cefalee primara). Fiecare caz concret de cefalee tensionala necesita o depistare a cauzei ei concrete ce o conditioneaza. Cefaleea tensionala cronica se poate asocia cu migrena si atunci între episoadele migrenoase continua durerile de caracter tensional. Pacientul acuza cefalee în fiecare zi. Cefaleea cronica cotidiana. Este o cefalee eterogena (cefaleea tensionala cronica, migrena cronica, asocierea lor), care are loc zilnic sau aproape zilnic mai mult de 4 zile pe saptamâna sau mai mult de 15 zile pe luna cu durata cotidiana de 4 sau mai multe orc pe zi.

Diagnostic diferential - migrena (mai ales migrena transformata, cronica); cefaleea conditionata de maladii organice cerebrale; cefaleea cauzata de tulburari metabolice; cefaleea cauzata de patologii locale (sinusite); cefaleea cervicogena.